• << Retour Accueil

Mme Talli Rosenbaum est une sexologue de renommée internationale spécialisée en thérapie physique appliquée à la rééducation du plancher pelvien et à l'uro-gynécologie.

L'article ci-dessous est la traduction du texte original en anglais A woman's Guide to Alleviating painful Intercourse.

L'amour est associé au bien-être

Pour la plupart des femmes; l'amour physique est associé au bien-être tant physique qu'émotionnel. Les sensations associées au comportement sexuel en général et aux rapports sexuels en particulier sont censées apporter du plaisir et non pas de la douleur. Si une femme a mal lors des rapports sexuels, le plus souvent il y a une cause peu compliquée et temporaire. Peut-être que l'excitation et la lubrification ne sont pas suffisantes; peut-être a-t-elle une infection bactérienne ou une mycose, ou bien il se peut qu'elle ait son premier rapport après un accouchement et que la zone soit encore un peu sensible. Ce sont des situations que beaucoup de femmes, si ce n'est toutes, auront éprouvées. Fort heureusement, ce sont des épisodes isolés qui disparaissent en utilisant des lubrifiants ou en se traitant s'il y a un problème.

Vais-je un jour devenir normale ?

Cependant, selon les estimations, pour 15 à 20% des femmes en âge d'avoir des enfants (18-45 ans), le rapport sexuel douloureux est la règle, pas l'exception. Souvent ces femmes sont allées voir plusieurs médecins et thérapeutes et ont essayé tous les produits de prescription disponibles ainsi que les crèmes et autres lubrifiants sans ordonnance simplement parce qu'elles souffrent de douleurs répétées chaque fois qu'elles essaient d'avoir un rapport amoureux. A cette frustration, s'ajoute l'impression que personne, dans beaucoup de cas, ne semble connaître la cause du problème. La femme se retrouve dès lors avec l'impression que la douleur est dans sa tête. Elle commence alors à se poser des questions : "Suis-je asexuée ? Suis-je avec le bon partenaire ? Vais-je un jour devenir normale ? "

Des avancées notables ces 20 dernières années

Heureusement, ces 20 dernières années, il y a eu un grand progrès dans la compréhension des causes et des traitements des problèmes médicaux qui pouvaient rendre les rapports douloureux. Appelée d'un point de vue clinique " dyspareunie ", la douleur lors de la pénétration est un problème médical mystérieux.

Dans le passé, on considérait que la douleur lors de la pénétration était seulement la résultante d'une lubrification vaginale insuffisante ou bien s'expliquait par la présence de problèmes médicaux comme une infection ou une maladie. Si ces causes n'étaient pas identifiées, la douleur était alors considérée comme étant d'origine psychologique. Aujourd'hui, nous sommes conscients que diverses causes corporelles sont impliquées dans la création d'une situation où le rapport sexuel est douloureux.

Par exemple, la douleur peut résulter des muscles vaginaux (plancher pelvien) qui sont contractés, la peau et le tissu conjonctif qui sont tirés et pas assez flexibles ou même le tissu cicatriciel. Il y a de nombreux nerfs qui traversent la zone pelvienne et une inflammation d'un nerf peut être une source potentielle de douleur.

Anticipation de la douleur : le cercle vicieux

Nous sommes aussi conscients que la dyspareunie peut-être due à l'interaction de facteurs multiples. Ainsi, une femme qui a connu des épisodes répétés de rapports douloureux développera une réponse en contractant les muscles de son plancher pelvien du fait de l'anticipation de la douleur. Elle pourra perdre sa capacité à se concentrer sur les sensations agréables et son désir sexuel sera diminué. Cela perpétuera sa douleur alors qu'une lubrification insuffisante associée à des muscles trop serrés et contractés créera plus de frictions dans le vagin. L'anxiété émotionnelle augmentera aussi la perception de la douleur. Il est inutile de préciser que la situation aura un impact négatif sur la relation avec son partenaire, ce qui est une cause supplémentaire de stress. Cela crée un cercle vicieux qui doit être approché selon plusieurs angles.

Approche thérapeutique multidisciplinaire

Quand une femme connaît des épisodes répétés de rapports douloureux ou est incapable d'avoir des rapports du fait de la douleur, il est important qu'elle subisse un examen afin d'en déterminer la cause.

Le traitement devrait se concentrer tant sur les composants physiques qu'émotionnels ou relationnels. Un examen physique pourra révéler qu'elle a une vulvo-vestibulite, un syndrome courant qui se caractérise par une sensibilité accrue au toucher à l'entrée du vagin qui empêche d'avoir un rapport sexuel. Elle peut présenter une sécheresse vaginale ou une atrophie, ou avoir des muscles contractés ou les tissus entourant l'entrée du vagin particulièrement serrés.

Le traitement doit s'attaquer à ces problèmes et on pourra inclure l'utilisation d'huiles ou de crèmes à base d'hormones pour améliorer la lubrification vaginale. La thérapie physique peut être suggérée, là où on aurait proposé un traitement, afin de relâcher les muscles du plancher pelvien et améliorer la flexibilité du vagin.

Enfin, on peut inviter la patiente à consulter un psycho-sexologue afin de s'attaquer aux composants émotionnels relatifs à la douleur lors des rapports et à aider le couple à surmonter cette épreuve.

La douleur qui survient régulièrement durant les rapports n'est pas la norme et ne devrait pas être tolérée. Si un médecin vous dit à propos de votre douleur que tout est dans la tête, trouvez un médecin spécialisé en médecine sexuelle qui sait comment diagnostiquer et traiter les dysfonctionnements sexuels liés à la douleur. L'approche thérapeutique doit être multidisciplinaire et doit s'attaquer aux aspects physiques et psychologiques de ce problème. Avec un traitement correct, un rapport sans douleur et agréable peut être obtenu.

Talli Rosenbaum

tallir@netvision.net.il

Tel Aviv